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Seguro Médico Federación

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SEGURO MÉDICO FEDERACIÓN

COMUNICACIÓN DE SINIESTRO DE FEDERADO - COBERTURA ASISA 

OBJETO DEL SEGURO

Se considera accidente deportivo: Lesión corporal que deriva de una causa violenta súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado, que produzca invalidez temporal o permanente o muerte o requiera de prestación sanitaria para su recuperación. 

* URGENCIA VITAL: Si peligra la vida del asegurado a consecuencia de la práctica deportiva, se deberá dirigir al centro más cercana y Asisa posteriormente se hará cargo de la asistencia recibida en el centro receptor del asegurado. 

* URGENCIA: El asegurado podrá dirigirse a cualquier centro concertado, identificándose como asegurado/federado. Se requerirá un talón para recibir la prestación, en caso de no poder entregarlo en el momento de la asistencia se solicitará el talón posteriormente. El asegurado podrá llamar al número de teléfono 91 911 24 40 para saber los centros. 

* CONSULTA: El asegurado podrá dirigirse a cualquier centro concertado solicitando él mismo la cita con el centro que vaya a realizar la prestación.

TRAMITACIÓN DE SINIESTROS Y COMUNICACIÓN DE SINIESTROS.

Para gestionar la tramitación de los expedientes hay que seguir 2 pasos: 

1. Rellenar el parte de Accidentes con los datos que se requieren. 

2. Enviar por email parte de Accidentes cumplimentado, junto con toda la documentación relacionada con el Accidente a autorizaciones@asisa.es imprescindible poner en copia a  accidentesdeportivos@howdeniberia.com para el seguimiento del expediente.

NORMAS ADMINISTRATIVAS PARA COBERTURA DE ASISTENCIA SANITARIA: 

  • Acta del partido ( a petición de la compañía). 
  • Talón de asistencia debidamente cumplimentado en el anverso y reverso por el representante del equipo. 
  • Informe médico, parte de lesiones o historial clínico. En el caso de tratamiento de rehabilitación, además deberá especificarse tratamiento y nº. de sesiones, así como evolución del proceso. 

PARA PRESTACIONES INDEMNIZATORIAS 

  • Parte de Accidente 
  • Informe Médico 
  • Factura correspondiente al abono de la asistencia de Odontología/Material Ortoprotésico. 
  • Número de cuenta bancaria y nif del titular de la misma. 

AUTORIZACIÓN 

Las prestaciones que requerirán autorización previa por parte de ASISA son:

  • Hospitalización - Intervenciones Quirúrgicas (Clínica, Médicos, Material de osteosíntesis, etc.) 
  • Pruebas Complementarias Específicas como TAC, RNM, Ecografías, etc. 
  • Rehabilitación y/o Fisioterapia Las prestaciones deben ser prescritas y realizadas por servicios o facultativos concertados y recogidos en los cuadros médicos aplicables al presente contrato, según lo previsto en el mismo.
Las prestaciones deben ser prescritas y realizadas por servicios o facultativos concertados y recogidos en los cuadros médicos aplicables al presente contrato, según lo previsto en el mismo. 

No es necesaria autorización previa para: 

  • La asistencia de urgencia vital prestada en las primeras 24 horas desde la fecha de ocurrencia del accidente.
  • Las exploraciones complementarias básicas derivadas de la asistencia urgente, aunque es necesaria e imprescindible la petición de facultativo concertado y recogido en el cuadro médico de aplicación para el colectivo 
USO DEL TALONARIO 

Cada asegurado deberá de entregar un talón por asistencia recibida, cumplimentándolo en todos sus campos (tanto el frente como el reverso). En algunos casos deberá de ir ratificado por el responsable del colectivo (asociación/federación). 

A modo de ejemplo: 
  • 1 talón para cada 10 sesiones de Rehabilitación 
  • 1 talón para cada vista médica 
  • 1 talón para urgencias (incluida visita, radiografía, vendaje etc.) 
  • 1 talón para prueba diagnóstica 
Dentro de las mejoras que ASISA pretende implantar en la gestión de la asistencia y en las autorizaciones, las nuevas tecnologías y/o procedimientos, podrán instaurarse en el transcurso de la temporada tras información del mismo y con el acuerdo de ambas partes.

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